{"id":646121,"date":"2026-08-14T06:00:00","date_gmt":"2026-08-14T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/villanews.com.br\/?p=646121"},"modified":"2026-08-14T06:00:00","modified_gmt":"2026-08-14T10:00:00","slug":"o-mito-da-saude-gratuita-e-universal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/villanews.com.br\/?p=646121","title":{"rendered":"O mito da sa\u00fade gratuita e universal"},"content":{"rendered":"
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Para muitas pessoas em todo o mundo, uma boa sa\u00fade \u00e9 de extrema import\u00e2ncia. \u00c9 o que nos permite atingir nosso potencial m\u00e1ximo no trabalho e em casa, enquanto sua aus\u00eancia afeta seriamente nossa qualidade de vida.<\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, os sistemas de sa\u00fade americano e europeu t\u00eam sido frequentemente contrastados em ambos os lados do Atl\u00e2ntico. A Europa \u00e9 associada ao atendimento “gratuito” e universal, enquanto o sistema americano \u00e9 retratado como seu oposto, orientado pelo mercado.<\/p>\n

Os americanos come\u00e7aram a acreditar no mito do atendimento gratuito europeu; os europeus se assustam com as not\u00edcias sobre as contas m\u00e9dicas americanas. Ambos s\u00e3o caricaturas. Nenhum sistema moderno \u00e9 puramente baseado no mercado, e nenhum oferece atendimento ilimitado e gratuito.<\/p>\n

Num extremo estava o modelo sovi\u00e9tico, que prometia acesso universal, mas atribu\u00eda um m\u00e9dico a cada paciente por endere\u00e7o e reservava o melhor atendimento a grupos privilegiados. Mesmo o tratamento supostamente gratuito gerava pagamentos informais \u2014 presentes e envelopes entregues aos m\u00e9dicos. Hoje, nenhum pa\u00eds o segue em sua forma pura; na Bielorr\u00fassia, o pa\u00eds que mais se aproxima da antiga Uni\u00e3o Sovi\u00e9tica, os hospitais estatais administram seus pr\u00f3prios caixas para exames e consultas.<\/p>\n

No outro extremo encontram-se os Estados Unidos, que tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o puramente baseados no mercado, embora liderem o mundo no desenvolvimento de novos medicamentos e tratamentos. A maioria dos pa\u00edses europeus e alguns asi\u00e1ticos ocupam o espa\u00e7o intermedi\u00e1rio, combinando contribui\u00e7\u00f5es obrigat\u00f3rias, impostos e provis\u00e3o p\u00fablica em diferentes propor\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

A Pol\u00f4nia pertence a esse modelo continental, mas chegou a ele por meio de duas d\u00e9cadas de transi\u00e7\u00e3o do modelo sovi\u00e9tico \u2014 e herdou as fragilidades de ambos. Sua experi\u00eancia oferece um teste \u00fatil do que significa, na pr\u00e1tica, um sistema de sa\u00fade \u201cgratuito\u201d e universal.<\/p>\n

A Pol\u00f4nia opera formalmente um sistema contributivo baseado em um \u00fanico pagador nacional. Empregados, aposentados e a maioria das pessoas com contratos de direito civil pagam uma contribui\u00e7\u00e3o obrigat\u00f3ria de 9% sobre o sal\u00e1rio-base, diretamente atrelada \u00e0 renda. Os trabalhadores aut\u00f4nomos tamb\u00e9m pagam 9%, mas nunca sobre um sal\u00e1rio inferior ao sal\u00e1rio m\u00ednimo \u2014 cerca de US$ 1.270 em 2026 \u2014, enquanto empresas e certas formas de trabalho aut\u00f4nomo podem limitar o valor da contribui\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Na pr\u00e1tica, portanto, a maioria dos funcion\u00e1rios que ganham mais tamb\u00e9m paga mais. E 9% n\u00e3o \u00e9 necessariamente um teto permanente: o presidente de uma multinacional farmac\u00eautica defendeu que esse percentual suba para 13%, chegando a condicionar os futuros investimentos da empresa na Pol\u00f4nia ao montante gasto pelo Estado em sa\u00fade.<\/p>\n

O estado de sa\u00fade, o risco de doen\u00e7as e a frequ\u00eancia de utiliza\u00e7\u00e3o do sistema n\u00e3o influenciam o valor pago. As fam\u00edlias dos contribuintes tamb\u00e9m est\u00e3o abrangidas \u2014 filhos em idade escolar at\u00e9 os 26 anos, c\u00f4njuges que n\u00e3o trabalham \u2014 juntamente com os desempregados registrados, as mulheres gr\u00e1vidas e, de 2022 at\u00e9 mar\u00e7o de 2026, os cidad\u00e3os ucranianos. As contribui\u00e7\u00f5es s\u00e3o complementadas por subs\u00eddios do or\u00e7amento estatal e pelos governos locais, que financiam os hospitais que possuem.<\/p>\n

Os gastos nominais com sa\u00fade p\u00fablica quase triplicaram entre 2014 e 2024: de 72,9 bilh\u00f5es de zlotys (aproximadamente 19,2 bilh\u00f5es de d\u00f3lares americanos \u00e0 taxa de c\u00e2mbio atual) para 210,6 bilh\u00f5es de zlotys (aproximadamente 55,6 bilh\u00f5es de d\u00f3lares americanos). No entanto, o or\u00e7amento n\u00e3o est\u00e1 equilibrado e, somente em 2026, o d\u00e9ficit de financiamento chegar\u00e1 a aproximadamente 4,2 bilh\u00f5es de d\u00f3lares americanos. As contribui\u00e7\u00f5es para a sa\u00fade n\u00e3o s\u00e3o suficientes e, no pr\u00f3ximo ano, o or\u00e7amento estatal dever\u00e1 adicionar mais 9,2 bilh\u00f5es de d\u00f3lares americanos.<\/p>\n

Em 2024, o tempo m\u00e9dio de espera por um servi\u00e7o de sa\u00fade atingiu 4,2 meses, o maior desde o in\u00edcio das medi\u00e7\u00f5es, em 2012, quando era de 2,4 meses. Para consultar alguns especialistas, a espera ultrapassa um ano: 13,9 meses para uma consulta com um angiologista e 12,1 meses para um endocrinologista. Quando os hospitais atendem mais pacientes do que o previsto em contrato, o Fundo Nacional de Sa\u00fade paga entre 30% e 100% do valor acordado, a seu crit\u00e9rio, e, a partir de julho de 2026, far\u00e1 esses pagamentos apenas uma vez por ano, deixando os hospitais respons\u00e1veis pelo financiamento do atendimento at\u00e9 l\u00e1.<\/p>\n

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Em 2024, quase dois ter\u00e7os dos poloneses utilizaram servi\u00e7os de sa\u00fade privados pelo menos uma vez, na maioria das vezes porque o sistema p\u00fablico era simplesmente inacess\u00edvel, e n\u00e3o por prefer\u00eancia<\/p>\n<\/blockquote>\n

Quatro em cada cinco pagaram do pr\u00f3prio bolso; uma minoria crescente depende de planos oferecidos por empregadores ou de seguros privados, que agora abrangem 5,39 milh\u00f5es de pessoas.<\/p>\n

Grande parte do aumento nas despesas do Fundo Nacional de Sa\u00fade foi destinada a cobrir o aumento dos sal\u00e1rios. O governo estabelece sal\u00e1rios m\u00ednimos legais para m\u00e9dicos e enfermeiros, atrelados ao sal\u00e1rio m\u00e9dio nacional, mas estes se aplicam apenas a funcion\u00e1rios com contratos de trabalho, n\u00e3o a profissionais aut\u00f4nomos.<\/p>\n

Ultimamente, por\u00e9m, o problema n\u00e3o tem sido o sal\u00e1rio m\u00ednimo, mas o seu oposto. Relatos de ganhos extraordin\u00e1rios e aparente abuso do sistema de remunera\u00e7\u00e3o chocaram o p\u00fablico polon\u00eas, todos centrados em m\u00e9dicos que firmam contratos com hospitais como profissionais aut\u00f4nomos, em vez de trabalharem como funcion\u00e1rios, um arranjo conhecido na Pol\u00f4nia como “B2B”.<\/p>\n

No papel, isso faz de cada m\u00e9dico um prestador de servi\u00e7os independente; na pr\u00e1tica, muitos trabalham como funcion\u00e1rios, apenas fora dos limites de jornada e de outras prote\u00e7\u00f5es da legisla\u00e7\u00e3o trabalhista; eles tamb\u00e9m contribuem menos para a previd\u00eancia e o sistema de sa\u00fade. A ironia \u00e9 que essas contribui\u00e7\u00f5es reduzidas ajudam a financiar o pr\u00f3prio sistema que os remunera.<\/p>\n

O caso mais not\u00f3rio de abuso de faturamento envolveu um m\u00e9dico residente de quase 30 anos que declarou uma renda de consult\u00f3rio de quase 1,6 milh\u00e3o de zlotys em 2025 \u2014 cerca de US$ 420.000, uma quantia extraordin\u00e1ria para os padr\u00f5es poloneses. Somente no Hospital do Sul, de propriedade p\u00fablica, em Vars\u00f3via, constava oficialmente que ele havia trabalhado 3.976 horas, uma m\u00e9dia de 331 horas por m\u00eas, enquanto simultaneamente prestava servi\u00e7os em diversos outros hospitais. Mesmo ainda em treinamento de especializa\u00e7\u00e3o, ele administrava o pronto-socorro do hospital como seu \u201ccoordenador\u201d, um cargo n\u00e3o formalmente definido nos regulamentos.<\/p>\n

O jovem m\u00e9dico \u00e9 membro da Coliga\u00e7\u00e3o C\u00edvica (KO), partido que governa Vars\u00f3via e lidera a coliga\u00e7\u00e3o governamental no parlamento polaco, tendo tamb\u00e9m integrado um dos conselhos distritais da cidade. Segundo relatos, ele tamb\u00e9m participava em sess\u00f5es do conselho e aparecia nos meios de comunica\u00e7\u00e3o social durante o seu hor\u00e1rio de trabalho contratado.<\/p>\n

A indigna\u00e7\u00e3o p\u00fablica aumentou ap\u00f3s relatos de que pol\u00edticos ligados \u00e0 Coliga\u00e7\u00e3o C\u00edvica e membros de suas fam\u00edlias foram admitidos no pronto-socorro fora da fila normal e autorizados a aguardar em uma sala separada, descrita como um lounge VIP.<\/p>\n

Ap\u00f3s o esc\u00e2ndalo vir \u00e0 tona, o m\u00e9dico devolveu cerca de meio milh\u00e3o de zlotys, corrigindo faturas emitidas anteriormente. Desde ent\u00e3o, a promotoria de Vars\u00f3via abriu duas investiga\u00e7\u00f5es relacionadas ao hospital: uma por fraude superior a meio milh\u00e3o de zlotys e outra por abuso de autoridade por funcion\u00e1rio p\u00fablico. At\u00e9 o final de julho de 2026, nenhuma acusa\u00e7\u00e3o havia sido formalizada contra ningu\u00e9m, e o m\u00e9dico n\u00e3o havia sido interrogado.<\/p>\n

Este n\u00e3o foi um caso isolado: no Centro Oncol\u00f3gico de Bia\u0142ystok, o coordenador da unidade de urologia recebeu quase 3 milh\u00f5es de zlotys (aproximadamente US$ 790.000) em seu contrato de 2024. Em Braniewo, um hospital distrital no norte do pa\u00eds, um cirurgi\u00e3o faturou 11.577 horas ao longo de 2024 \u2014 em um ano que tem 8.784 horas \u2014 ao emitir faturas para v\u00e1rios cargos pelos mesmos per\u00edodos, chegando a registrar at\u00e9 72 horas de trabalho em alguns dias. Ele recebeu cerca de US$ 475.000, e o munic\u00edpio estima que as perdas do hospital ao longo de tr\u00eas anos cheguem a cerca de US$ 1 milh\u00e3o. Outro grupo de m\u00e9dicos ganhou somas astron\u00f4micas por meio de uma empresa que criaram, chegando, em casos extremos, a aproximadamente US$ 6.900 por hora.<\/p>\n

H\u00e1 ainda mais m\u00e9dicos com rendimentos “recordes”: de acordo com o presidente da Ag\u00eancia Polonesa de Avalia\u00e7\u00e3o de Tecnologias em Sa\u00fade e Sistema Tarif\u00e1rio, quando somados os rendimentos de diferentes institui\u00e7\u00f5es, entre 5% e 10% dos m\u00e9dicos \u2014 a maioria deles trabalhando sob contratos B2B \u2014 podem ganhar mais de 100.000 PLN, ou aproximadamente 26.000 USD, por m\u00eas. Isso equivale a mais de 11 vezes o sal\u00e1rio m\u00e9dio mensal na Pol\u00f4nia.<\/p>\n

Os diretores de hospitais atribuem as taxas muito altas e os m\u00e9todos de cobran\u00e7a desvantajosos para suas institui\u00e7\u00f5es ao pequeno n\u00famero de especialistas no mercado. O problema, no entanto, \u00e9 que o n\u00famero de especialistas \u00e9 controlado pelo governo e pelos pr\u00f3prios m\u00e9dicos. \u00c9 o minist\u00e9rio que define os limites para a forma\u00e7\u00e3o especializada de m\u00e9dicos, e algumas fontes tamb\u00e9m mencionam o fen\u00f4meno de um oligop\u00f3lio entre os profissionais mais experientes. “H\u00e1 suspeitas de que a dificuldade de acesso \u00e0 especializa\u00e7\u00e3o se deva a um grupo de press\u00e3o que est\u00e1 deliberadamente bloqueando a entrada de novos especialistas no mercado”, afirmou Joanna Wicha, parlamentar de esquerda.<\/p>\n

A Pol\u00f4nia tamb\u00e9m enfrenta uma onda de fechamentos de hospitais e enfermarias em todo o pa\u00eds, especialmente em \u00e1reas rurais. Esse processo \u00e9 impulsionado pelas d\u00edvidas enormes das institui\u00e7\u00f5es e pela diminui\u00e7\u00e3o do n\u00famero de pacientes e funcion\u00e1rios em certas regi\u00f5es.<\/p>\n

\u00c9 evidente que n\u00e3o h\u00e1 nada de baseado no mercado em um sistema com um \u00fanico pagador obrigat\u00f3rio. Infelizmente, por\u00e9m, o termo “mercado” \u00e9 usado no debate p\u00fablico para descrever a situa\u00e7\u00e3o atual. Os gestores hospitalares descrevem os contratos que assinam com os m\u00e9dicos como “acordos de mercado”.<\/p>\n

Esse contexto alimenta o ressentimento e a frustra\u00e7\u00e3o entre os poloneses. Paradoxalmente, as pessoas que contribuem com a maior parte de sua renda para o sistema de sa\u00fade \u2014 os trabalhadores que n\u00e3o conseguem otimizar o valor de suas contribui\u00e7\u00f5es \u2014 enfrentam as maiores dificuldades para acess\u00e1-lo.<\/p>\n

Essa frustra\u00e7\u00e3o representa uma oportunidade para o crescimento de ideias populistas. O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade apresentou um projeto de lei que fixa o sal\u00e1rio mensal m\u00e1ximo para m\u00e9dicos em cerca de US$ 20.000, equivalente a 16 vezes o sal\u00e1rio m\u00ednimo nacional ou, para contratos B2B, US$ 64 por hora (1\/20 do sal\u00e1rio m\u00ednimo), e imp\u00f5e um limite de no m\u00e1ximo dois empregos em tempo integral por m\u00e9dico, al\u00e9m de taxas hor\u00e1rias m\u00e1ximas e a possibilidade de monitorar a jornada de trabalho para contratos B2B. Ainda assim, o projeto de lei permite que os m\u00e9dicos cobrem por plant\u00f5es ou consultoria de gest\u00e3o e abre caminho para sal\u00e1rios mais altos para m\u00e9dicos com habilidades especiais.<\/p>\n

No entanto, os limites estabelecidos no projeto de lei n\u00e3o se aplicar\u00e3o ao setor privado, o que levanta preocupa\u00e7\u00f5es de que os melhores m\u00e9dicos possam migrar completamente para cl\u00ednicas privadas.<\/p>\n

A Constitui\u00e7\u00e3o da Pol\u00f4nia invoca o princ\u00edpio da subsidiariedade em seu pre\u00e2mbulo: a ideia, promovida, entre outros, por Jo\u00e3o Paulo II, de que os problemas devem ser resolvidos no n\u00edvel mais baixo capaz de solucion\u00e1-los. \u00c9 dif\u00edcil entender o que, nesse princ\u00edpio, justifica um monop\u00f3lio estatal centralizado e obrigat\u00f3rio sobre a assist\u00eancia m\u00e9dica.<\/p>\n

Nesse contexto, muitos poloneses n\u00e3o querem a privatiza\u00e7\u00e3o. Em uma pesquisa de 2025, 47% se opunham a ela, contra 28% a favor e um quarto indeciso. Eles temem a desigualdade social e o alto custo dos planos de sa\u00fade, e 3 em cada 10 temem que os provedores privados negligenciem os servi\u00e7os menos lucrativos. Mas o sistema h\u00edbrido que eles defendem j\u00e1 produz justamente esses resultados. \u00c9 o sistema p\u00fablico que fecha maternidades em cidades pequenas porque elas n\u00e3o pagam.<\/p>\n

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\u00c9 o sistema p\u00fablico em que pacientes com conex\u00f5es pol\u00edticas esperavam em uma sala separada enquanto os outros faziam fila<\/p>\n<\/blockquote>\n

E \u00e9 o sistema p\u00fablico em que ningu\u00e9m sofre consequ\u00eancias diretas. Um gestor privado n\u00e3o pode deixar uma institui\u00e7\u00e3o acumular d\u00edvidas indefinidamente; os acionistas n\u00e3o permitiriam, at\u00e9 porque n\u00e3o podem contar com um resgate financeiro.<\/p>\n

Os hospitais p\u00fablicos, no entanto, podem, porque a d\u00edvida ser\u00e1 eventualmente perdoada com dinheiro p\u00fablico. Os preju\u00edzos n\u00e3o s\u00e3o evitados \u2014 s\u00e3o adiados e, em seguida, pagos por aqueles que menos podem suport\u00e1-los: uma classe m\u00e9dia fr\u00e1gil e os grupos sem acesso a qualquer outra coisa.<\/p>\n

Os sistemas de mercado s\u00e3o rotineiramente acusados de gan\u00e2ncia. No entanto, nada no caso polon\u00eas sugere que um monop\u00f3lio p\u00fablico seja imune a ela. Um cirurgi\u00e3o faturando 72 horas em um \u00fanico dia, m\u00e9dicos cobrando US$ 6.900 por hora, um residente faturando 331 horas por m\u00eas \u2014 nada disso aconteceu em uma cl\u00ednica privada competindo por pacientes.<\/p>\n

Em um sistema baseado no mercado, o paciente \u00e9 tratado como um cliente: uma parte igualit\u00e1ria no contrato que tem o direito de exigir qualidade em troca do dinheiro que paga, e n\u00e3o como um objeto de cuidado dispensado \u00e0 merc\u00ea de outrem.<\/p>\n

Fluxos financeiros transparentes e participa\u00e7\u00e3o volunt\u00e1ria se aproximam mais dos ideais de justi\u00e7a social, subsidiariedade e dignidade humana do que um sistema em que a participa\u00e7\u00e3o em um fundo monopolista politicamente vulner\u00e1vel \u00e9 obrigat\u00f3ria, enquanto executivos de empresas privadas fazem lobby abertamente por contribui\u00e7\u00f5es obrigat\u00f3rias mais altas, e cidad\u00e3os comuns, que pagam contribui\u00e7\u00f5es obrigat\u00f3rias h\u00e1 anos, ficam esperando meses por tratamentos necess\u00e1rios ou consultas com especialistas.<\/p>\n

Na Pol\u00f4nia, e em grande parte da Europa, os pacientes pagam pelo atendimento diversas vezes: em contribui\u00e7\u00f5es para a sa\u00fade, em impostos nacionais e locais e, frequentemente, novamente em seguros privados ou diretamente do pr\u00f3prio bolso.<\/p>\n

O que recebem em troca \u00e9 um sistema insustent\u00e1vel que oferece atendimento politizado, longas filas de espera, tratamento racionado por limites contratuais e fechamento de hospitais e enfermarias. Os americanos que anseiam por um sistema de sa\u00fade universal em um pa\u00eds de 342 milh\u00f5es de habitantes deveriam levar isso em considera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Marcin M. Rzegocki <\/strong>\u00e9 doutor em filosofia, acad\u00eamico e escritor polon\u00eas, colaborador da revista Religion & Liberty. Ele \u00e9 professor do Departamento de Gest\u00e3o Internacional e Log\u00edstica da Universidade de Economia de Crac\u00f3via e diretor-geral da Funda\u00e7\u00e3o Auxilium em Tarn\u00f3w, Pol\u00f4nia. Possui doutorado em administra\u00e7\u00e3o pela Escola de Economia de Vars\u00f3via e mestrado em filologia italiana pela Universidade de Vars\u00f3via.<\/em><\/p>\n

\u00a92026 Acton Institute. Publicado com permiss\u00e3o. Original em ingl\u00eas: The Myth of Free and Universal Healthcare<\/a><\/strong><\/p>\n

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